Chính sách mới >> Chính sách mới 06/04/2022 16:49 PM

Sẽ sửa Luật BHYT theo hướng phân quyền trong giám định BHYT

06/04/2022 16:49 PM

Chính phủ giao Bộ Y tế nghiên cứu, rà soát để sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế theo hướng phân quyền trong thực hiện giám định bảo hiểm y tế là nội dung đề cập tại Nghị quyết 48/NQ-CP ngày 05/4/2022.

Sẽ sửa Luật BHYT theo hướng phân quyền trong giám định BHYT (Ảnh minh họa)

Cụ thể, Chính phủ giao Bộ Y tế nghiên cứu, rà soát để sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế theo hướng phân quyền trong thực hiện giám định bảo hiểm y tế;

Xây dựng quy định về tổ chức cấp cứu trước viện, trong đó có cấp cứu tai nạn giao thông; xây dựng và triển khai hệ thống thông tin nguyên nhân tử vong do tai nạn giao thông dựa vào mạng lưới cơ sở khám, chữa bệnh; ứng dụng công nghệ thông tin, mã hóa lâm sàng, thu thập số liệu về nguyên nhân tử vong do tai nạn giao thông.

Quy định hiện hành về giám định BHYT

Theo Luật BHYT, giám định bảo hiểm y tế là hoạt động chuyên môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Nội dung giám định bảo hiểm y tế bao gồm:

- Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh;

- Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch.

Tổ chức bảo hiểm y tế thực hiện việc giám định bảo hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định.

Theo Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015, quy trình giám định BHYT bao gồm:

- Giám định BHYT tại cơ quan BHXH;

- Giám định BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh;

- Giám định tại nơi cư trú hoặc nơi công tác của người bệnh.

Cũng theo Nghị quyết này, Bộ Y tế tăng cường triển khai kế hoạch nâng cao năng lực sơ cấp cứu tai nạn giao thông cho cán bộ y tế cấp xã, thôn, bản trong giai đoạn 2021 - 2025; phối hợp với các đơn vị liên quan hướng dẫn trang bị bộ dụng cụ cứu thương trên các phương tiện giao thông; phối hợp với Bộ Công an xây dựng và hoàn thiện hệ thống cơ sở dữ liệu về tai nạn giao thông đường bộ;

Chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành và Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thành lập mới các Trung tâm cấp cứu 115 và nâng cao năng lực các cơ sở y tế hiện có, đảm bảo khả năng cấp cứu tai nạn giao thông theo quy định, đáp ứng trực cấp cứu 24/24h tại các cơ sở khám, chữa bệnh, cơ sở y tế, đảm bảo bán kính phục vụ 50km.

Xem thêm tại Nghị quyết 48/NQ-CP ngày 05/4/2022.

Châu Thanh

3,603