02 quy định mới về thuốc BHYT có hiệu lực từ 01/01/2025

02 quy định mới về thuốc BHYT có hiệu lực từ 01/01/2025 (Hình từ internet)

02 quy định mới về thuốc BHYT có hiệu lực từ 01/01/2025

Theo Thông tư 22/2024/TT-BYT và Thông tư 37/2024/TT-BYT, sẽ có 02 quy định mới về thuốc bảo hiểm y tế BHYT có hiệu lực từ 01/01/2025, cụ thể:

(1) Người bệnh BHYT được hoàn tiền khi mua thuốc bên ngoài trong trường hợp bệnh viện không có thuốc

Đây là nội dung quy định đáng chú ý tại Thông tư 22/2024/TT-BYT về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực từ 01/01/2025.

Theo Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT, khi kê đơn thuốc trong danh mục được hưởng bảo hiểm y tế nhưng bệnh viện không có thuốc tại thời điểm đó, bệnh nhân phải mua thuốc ở quầy thuốc bên ngoài thì bảo hiểm sẽ trả lại tiền thuốc cho bệnh nhân.

Tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải bảo đảm các điều kiện theo quy định sau đây:

- Không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu.

-  Không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.

Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh được. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.

Lưu ý: Thuốc thuộc phạm vi thanh toán cho người bệnh là thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm ban hành kèm theo Thông tư 26/2019/TT-BYT ngày 30/8/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về Danh mục thuốc hiếm. (Điều 2 Thông tư 22/2024/TT-BYT)

(2) Không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện

Theo Thông tư 37/2024/TT-BYT về hướng dẫn thanh toán với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đã bãi bỏ cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc.

Bệnh viện sẽ sử dụng toàn bộ thuốc trong danh mục phù hợp phạm vi chuyên môn, hướng dẫn điều trị, chẩn đoán cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế mà không phân biệt hạng bệnh viện hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật.

Ngoài ra, Điều 16 Thông tư 37/2024/TT-BYT cũng hướng dẫn một số trường hợp thanh toán thuốc tại trạm y tế xã như sau:

- Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thuốc đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được quản lý các bệnh mạn tính tại trạm y tế xã:

+ Trạm y tế khám, kê đơn và cấp phát thuốc theo phạm vi hoạt động chuyên môn, dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

+ Thuốc được trạm y tế cấp phát theo kê đơn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn.

- Trường hợp trạm y tế xã có người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh được điều động, luân phiên khám bệnh, chữa bệnh, hỗ trợ chuyên môn, chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật từ cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn theo phân công hoặc kế hoạch của cấp có thẩm quyền hoặc theo hợp đồng; trường hợp chuyển giao kỹ thuật theo hợp đồng, trường hợp khám bệnh, chữa bệnh từ xa hoặc hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh:

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thuốc phù hợp với năng lực, phạm vi chuyên môn của người hành nghề được phân công đến luân phiên, chỉ đạo, hỗ trợ chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh từ xa hoặc hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế.