Hướng dẫn quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022

Hương Trà

Hướng dẫn quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022

Theo đó, trong công tác quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022, Bộ Y tế đã có ý kiến như sau:

(1) Đối với tổng mức thanh toán năm 2022

Khi tính tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh năm 2022 thì căn cứ vào chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021 tại cơ sở đã được cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định quyết toán.

Trong đó, bao gồm cả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thanh toán theo quy định tại Khoản 3 Nghị quyết 144/NQ-CP năm 2022 cụ thể:

- Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, máu, chế phẩm máu đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT;

- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT hoặc sử dụng trong các kỹ thuật chưa được ban hành giá khám chữa bệnh BHYT đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT.

(2) Hệ số điều chỉnh (k) do biến động về giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở KCB tương ứng của từng yếu tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính vào giá dịch vụ

Ngay sau khi có ý kiến của Bộ Tài chính đối với Công văn 1921/BYT-BH năm 2023, Bộ Y tế sẽ thông báo hệ số điều chỉnh k thống nhất để Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện.

Công thức tính tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ quy định tại khoản 4 Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP , tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám chữa bệnh hàng năm được tính theo công thức sau:

T= [Tn-1 x k] thuốc, hóa chất + [Tn-1 x k] vật tư y tế + [Tn-1] máu, chế phẩm máu +[Tn-1] dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh + Cn

Trong đó:

- T là tổng mức thanh toán chi phí khám chữa BHYT tại cơ sở bằng tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú và tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú;

- Tn-1 là chi phí khám chữa bệnh BHYT năm trước liền kề tại cơ sở đã được cơ quan BHXH thẩm định quyết toán;

- k là hệ số điều chỉnh do biến động về giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở KCB tương ứng của từng yếu tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính vào giá dịch vụ, không bao gồm các chi phí đã được tính trong Cn.

- Cn là phần chi phí phát sinh tăng hoặc giảm trong năm tại cơ sở KCB.

Công văn 2568/BYT-BH được ban hành ngày 28/4/2023.