Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất

Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất

Theo đó, Thông tư 04/2021 quy định về xác định quỹ định suất; giao, tạm ứng, quyết toán quỹ định suất; chỉ số giám sát thực hiện định suất.

Thông tư 04/2021 không áp dụng đối với cơ sở khám chữa bệnh mới ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm trước liền kề.

Một số từ ngữ trong Thông tư 04/2021 được hiểu như sau:

- Quỹ định suất là số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế trong phạm vi định suất, trong khoảng thời gian nhất định.

 - Nhóm tuổi các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Thông tư này được chia thành 6 nhóm tính theo năm sinh như sau:

 + Nhóm 1: từ 0 tuổi đến 6 tuổi;

+ Nhóm 2: từ 7 tuổi đến 18 tuổi;

+ Nhóm 3: từ 19 tuổi đến 24 tuổi;

+ Nhóm 4: từ 25 tuổi đến 49 tuổi;

+ Nhóm 5: từ 50 tuổi đến 59 tuổi;

+ Nhóm 6: từ 60 tuổi trở lên.

- Suất phí cơ bản là khoản kinh phí dùng để thanh toán cho một thẻ tương đương, được áp dụng trên phạm vi toàn quốc hoặc toàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương

Thông tư 04/2021/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2021.

Châu Thanh