Hướng dẫn thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn theo Công văn 6872/BYT-BH

Hướng dẫn thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn theo Công văn 6872/BYT-BH (Hình từ internet)

Công văn 6872/BYT-BH

Hướng dẫn thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn theo Công văn 6872/BYT-BH

Ngày 7/10/2025, Bộ Y tế ban hành Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ.

Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) nhận được Công văn 1903/BHXH-CSYT ngày 13/8/2025 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính đề nghị hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Nghị định 188/2025/NĐ-CP).

Trong đó, Bộ Y tế có ý kiến về việc thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn cụ thể như sau:

Khoản 1 Điều 38 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định:

“Điều 38. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp

1. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp theo quy định tại các Điều 55, 56 và 57 Nghị định này”.

Đề nghị hướng dẫn căn cứ để xác định cụ thể từng khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh trước thời điểm xuất trình thẻ bảo hiểm y tế (là thời điểm ra y lệnh, thời điểm bắt đầu thực hiện, hay thời điểm có kết quả xét nghiệm hoặc hoàn thành kỹ thuật) và cách ghi thông tin trên hóa đơn, chứng từ làm cơ sở thanh toán trực tiếp cho người bệnh.

*Trả lời:

Khoản 1 Điều 38 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định:

“Điều 38. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp

1. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp theo quy định tại các Điều 55, 56 và 57 Nghị định này.”.

Như vậy, đối với những dịch vụ khám chữa bệnh đã thực hiện và phát sinh chi phí trước thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế  thì được thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế các chi phí còn lại được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định.

Trên đây là chi tiết nội dung về Bộ Y tế ban hành Công văn 6872/BYT-BH có hướng dẫn cụ thể việc thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn như thế nào?