Công văn 04/BYT-BH: Hướng dẫn ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng

Công văn 04/BYT-BH: Hướng dẫn ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng (Hình từ Internet)

Ngày 05/1/2025, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 04/BYT-BH về việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT nối tiếp và thanh lý hợp đồng.

Công văn 04/BYT-BH năm 2026

Công văn 04/BYT-BH: Hướng dẫn ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng

Theo đó, phúc đáp Công văn 3472/BHXH-CSYT và Công văn 3484/BHXHVP ngày 29/12/2025 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) nối tiếp và thanh lý hợp đồng, Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đã có Công văn 04/BYT-BH hướng dẫn ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng.

Trong đó, tại mục 1 Công văn 04/BYT-BH năm 2025, Bộ Y tế đã hướng dẫn về đảm bảo điều kiện để tiếp tục ký kết hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng như sau:

Ý kiến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Tại khoản 2 Điều 22 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định “Bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.”; tại khoản 9 Điều 69 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định “Việc triên khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện chậm nhất từ ngày 01 tháng 01 năm 2026.", hiện tại, có khoảng 30% cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa thực hiện xác thực dữ liệu điện tử, một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về thời hạn gửi dữ liệu điện tử.

Đề nghị cho ý kiến: cơ quan bảo hiểm xã hội có tiếp tục ký hợp đồng đối với các cơ sở khảm khám bệnh, chữa bệnh nêu trên không.

Về vấn đề này ý kiến của Vụ Bảo hiểm y tế như sau:

Căn cứ, Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định điều kiện ký hợp đồng tại khoản 2 Điều 22 và hồ sơ ký hợp đồng tại điểm h khoản 1 Điều 26 như sau:

“2. Bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật."

“h) Bảng kê danh mục các thiết bị phần mềm, phần cứng bảo đảm việc kết nối liên thông để trích chuyển dữ liệu điện từ trong thanh toán bảo hiểm y tế theo Mẫu số 8 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;"

Hiện nay, điều kiện bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội được quy định tại Thông tư 48/2017/TT-BYT trong đó có các quy định về dữ liệu đầu vào và đầu ra, định dạng dữ liệu điện tử, phương thức chuyển dữ liệu điện tử, trách nhiệm của cả cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT trước, sau khi ký hợp đồng và trong quá trình thực hiện hợp đồng KCB BHYT. 

Tại Điều 8 Thông tư 48/2017/TT-BYT có quy định trường hợp gửi dữ liệu điện tử chậm so với thời gian quy định và tại Điều 15 Thông tư 48/2017/TT-BYT có quy định:

“Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do điều kiện khách quan mà chưa thể thực hiện việc kết nối với Cổng Tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng Thông tin giám định bảo hiểm y tế thì chưa phải áp dụng quy định tại Thông tư này."

Như vậy, các điều kiện, hồ sơ về tiêu chuẩn kết nối, liên thông bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội để làm căn cứ xem xét ký hợp đồng đã được quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP và Thông tư 48/2017/TT-BYT. Cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ các quy định này và hồ sơ đề nghị ký hợp đồng để xem xét việc tiếp tục ký hợp đồng đối với các cơ sở khảm khám bệnh, chữa bệnh. Hiện pháp luật chưa có quy định đối với các trường hợp gửi, xác thực dữ liệu chi phí KCB BHYT thực tế phát sinh sau khi ký hợp đồng là điều kiện ký hợp đồng.

Đối với các trường hợp liên quan đến kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi đã phát sinh chi phí trong quá trình thực hiện hợp đồng, cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ các quy định pháp luật hiện hành để thực hiện. 

Thực hiện khoản 9 Điều 69 Nghị định 188/2025/NĐ-CP về việc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện chậm nhất từ ngày 01 tháng 01 năm 2026, ngày 25/6/2025, Bộ Y tế đã có Công văn 4040/BYT-BH năm 2025 gửi Bộ Tài chính và Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc các Bộ, ngành, địa phương và Hiệp hội bệnh viện tư nhân về việc triển khai đồng bộ dữ liệu chi phí KCB BHYT theo thời gian thực và thí điểm ký số dữ liệu XML. 

Bộ Y tế cũng đã có nhiều văn bản đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khẩn trương thực hiện nhiệm vụ này. Ngày 26/12/2025, Bộ Y tế tiếp tục có Công văn số 9137/BYT-BH gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp cung cấp thông tin, số liệu về tình hình triển khai ký số dữ liệu XML của các cơ sở KCB trong toàn quốc tính đến ngày 26/12/2025 để Bộ Y tế đôn đốc chỉ đạo các cơ sở KCB trong toàn quốc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT chậm nhất từ ngày 01/01/2026 theo quy định tại khoản 9 Điều 69 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Xem thêm tại Công văn 04/BYT-BH hướng dẫn ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng ban hành ngày 05/01/2026.