Quy định hướng dẫn khám chữa bệnh BHYT trong 1 số trường hợp từ 01/7/2025

Quy định hướng dẫn khám chữa bệnh BHYT trong 1 số trường hợp từ 01/7/2025 (Hình từ internet)

Thông tư 63/2025/TT-BQP

Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành Thông tư 63/2025/TT-BQP quy định, hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu; Nghị định 74/2025/NĐ-CP sửa đổi một số điều của Nghị định 70/2015/NĐ-CP.

Quy định hướng dẫn khám chữa bệnh BHYT trong 1 số trường hợp từ 01/7/2025

Căn cứ Điều 8 Thông tư 63/2025/TT-BQP có quy định hướng dẫn khám chữa bệnh BHYT trong 1 số trường hợp cụ thể như sau:

- Đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư 63/2025/TT-BQP khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó theo một trong các hình thức sau đây:

+ Thẻ bảo hiểm y tế bản giấy hoặc bản điện tử. Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân: Căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp;

+ Căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện tra cứu thông tin thẻ của các đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư 63/2025/TT-BQP trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm, Cơ sở dữ liệu Bộ Quốc phòng.

Trường hợp có đầy đủ thông tin nhân thân, thông tin và thẻ còn giá trị sử dụng thì Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tiếp nhận khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế

Trường hợp không có dữ liệu hoặc dữ liệu không trùng khớp hoặc thẻ không còn giá trị sử dụng thì quân y đơn vị và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo ngay cho bảo hiểm xã hội Quân đội để được kiểm tra, xác minh thông tin thẻ.

- Đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư 63/2025/TT-BQP đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản khi khám bệnh, chữa bệnh tại cấp chuyên sâu chi cần xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân quy định tại khoản 1 Điều 8 Thông tư 63/2025/TT-BQP kèm theo giấy giới thiệu của đơn vị từ cấp trung đoàn và tương đương trở lên; khi khám bệnh, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản chỉ cần xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân quy định tại khoản 1 Điều 8 Thông tư 63/2025/TT-BQP được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định tại Điều 10, Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi tại khoản 9, khoản 10 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP.

Ví dụ 1: Đồng chí Trung úy Trần Văn A, thuộc Trung đoàn 3, Sư đoàn B, Quân đoàn C; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại Trạm y tế xã Tân Xuân (cấp ban đầu). Đồng chí A khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản của Quân đội trong phạm vi toàn quốc mà xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế và một giấy tờ chứng minh nhân thân thì đồng chí A được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

Ví dụ 2: Trường hợp đồng chí Trần Văn A tại ví dụ 1 khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp chuyên sâu của Quân đội trong phạm vi toàn quốc, mà xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy giới thiệu của Trung đoàn 3 và một giấy tờ chứng minh nhân thân thì đồng chí A được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

- Đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư 63/2025/TT-BQP đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu khi khám bệnh, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế kèm theo xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân quy định tại khoản 1 Điều 8 Thông tư 63/2025/TT-BQP thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định tại Điều 10, Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9, khoản 10 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP.

Ví dụ 1: Đồng chí Thượng tá Nguyễn Văn B, Phó Trưởng phòng Tham mưu Kế hoạch/Cục Hậu cần - Kỹ thuật/BỘ Tư lệnh C; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (cấp chuyên sâu); đồng chí B đi khám bệnh, chữa bệnh tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu khác của Quân đội (Viện Y học cổ truyền Quân đội hoặc Bệnh viện quân y 103 hoặc Bệnh viện quân y 175,...) hoặc tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu, cấp cơ bản của Quân đội trong phạm vi toàn quốc chỉ cần xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế và một giấy tờ chứng minh nhân thân (không cần xuất trình Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bệnh viện Trung ương Quân đội 108) thì đồng chí B được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

Ví dụ 2: Trường hợp đồng chí Nguyễn Văn B tại ví dụ 1 khi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện quân y E/Quân khu G hoặc Bệnh xá Trung đoàn F (cấp cơ bản) mà xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, một giấy tờ chứng minh nhân thân thì đồng chí B được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

- Trường hợp các đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư 63/2025/TT-BQP đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện theo quy định tại Điều 12 Thông tư 21/2025/TT-BQP.

- Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh mà chưa xuất trình được thông tin về thẻ bảo hiểm y tế hoặc đang trong thời gian chờ cấp, cấp lại, cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế thì quân y đơn vị và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo ngay cho Bảo hiểm xã hội Quân đội để được cung cấp mã số bảo hiểm y tế hoặc cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tiếp nhận khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm đầy đủ phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế; tổng hợp quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Quân đội.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không được quy định thêm thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoài các thủ tục quy định tại khoản 1 Điều 8 Thông tư 63/2025/TT-BQP.