Bộ Y tế tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Kiều Diễm

Bộ Y tế tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo đó, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT (mã TTHC: 1.014140) được tái cấu trúc quy trình giải quyết dựa trên dữ liệu, cụ thể như sau:

- Tên thủ tục: Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT.

- Mã thủ tục: 1.014140

- Cấp giải quyết: Cấp Tỉnh/Cơ sở theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Đối tượng thực hiện TTHC: Người tham gia BHYT.

- Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

- Thành phần hồ sơ: Thành phần hồ sơ Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT có thể khai thác thông tin trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm và cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, cụ thể:

+ Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT: Không yêu cầu người dân đính kèm bản chụp thẻ BHYT khi hệ thống đã khai thác được dữ liệu (Hệ thống tự động kết nối với CSDL quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin về thẻ BHYT).

+ Giấy tờ chứng minh nhân thân: Không yêu cầu người dân đính kèm bản chụp giấy tờ chứng minh nhân thân khi hệ thống đã khai thác được dữ liệu (Hệ thống tự động kết nối với CSDL quốc gia về dân cư để lấy thông tin về thẻ BHYT).

- Mô tả chi tiết các bước thanh toán như sau:

Bước 1: Người dân (Người bệnh hoặc thân nhân) đăng nhập Cổng DVC quốc gia (VNeID), chọn (thủ tục 1.014140) thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

(Hồ sơ thực hiện theo khoản 2, 3, 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP .)

Bước 2: Hệ thống điều hướng/tích hợp với Hệ thống thông tin giải quyết TTHC Cơ quan Bảo hiểm xã hội kết nối CSDL quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin thẻ BHYT và xác thực giấy tờ chứng minh nhân thân với CSDL quốc gia về dân cư.

Bước 3: Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ; trường hợp cần bổ sung theo quy định thì gửi thông báo trên hệ thống.

Bước 4: Thẩm định, xử lý, ký số kết quả trên hệ thống.

Bước 5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng thái hoàn thành.

Xem chi tiết tại Quyết định 580/QĐ-BYT có hiệu lực từ ngày 09/3/2026.