Tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT

Tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT (Hình từ Internet)

Ngày 09/03/2026, Bộ Y tế ban hành Quyết định 580/QĐ-BYT về việc công bố phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu quy định tại Điều 4 Nghị quyết 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ.

Quyết định 580/QĐ-BYT

Tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT

Theo đó, phương án tái cấu trúc thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT được quy định như sau:

(1) Mã thủ tục: 1.014140 

(2) Cấp giải quyết: Cấp Tỉnh/Cơ sở theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (thể hiện theo danh mục tại Phụ lục I của Quyết định này). 

(3) Đối tượng thực hiện TTHC: Người tham gia BHYT.

(4) Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính: Cơ quan Bảo hiểm xã hội. 

(5) Kết quả rà soát, đánh giá thành phần hồ sơ Thành phần hồ sơ Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT (Mã thủ tục: 1.014140) quy định tại Quyết định 2306/QĐ-BYT ngày 11/7/2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và bị bãi bỏ trong lĩnh vực tài chính y tế tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế có thể khai thác thông tin trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm và cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, cụ thể:

(6) Cơ sở dữ liệu kết nối 

- Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm: Khai thác thông tin thẻ BHYT. 

- Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư: Khai thác thông tin về Căn cước công dân hoặc Thẻ Căn cước, Giấy chứng nhận căn cước và giấy tờ chứng minh nhân thân khác theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật BHYT khi hệ thống đã khai thác được dữ liệu. 

(7) Mô tả chi tiết: 

Bước 1: Người dân (Người bệnh hoặc thân nhân) đăng nhập Cổng DVC quốc gia (VNeID), chọn (thủ tục 1.014140) thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh. 

(Hồ sơ thực hiện theo khoản 2, 3, 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.) 

Bước 2: Hệ thống điều hướng/tích hợp với Hệ thống thông tin giải quyết TTHC Cơ quan Bảo hiểm xã hội kết nối CSDL quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin thẻ BHYT và xác thực giấy tờ chứng minh nhân thân với CSDL quốc gia về dân cư. 

Bước 3: Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ; trường hợp cần bổ sung theo quy định thì gửi thông báo trên hệ thống. 

Bước 4: Thẩm định, xử lý, ký số kết quả trên hệ thống. 

Bước 5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng thái hoàn thành

Xem thêm tại Quyết định 580/QĐ-BYT có hiệu lực từ ngày 09/3/2026.