Công văn 38/BYT-BH: Chuyển đổi mã quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Nghị quyết 261/2025/QH15

Công văn 38/BYT-BH: Chuyển đổi mã quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Nghị quyết 261/2025/QH15 (Hình từ văn bản)

Ngày 06/01/2026, Bộ Y tế ban hành Công văn 38/BYT-BH về việc chuyển đổi mã quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Nghị quyết 261/2025/QH15.

Công văn 38/BYT-BH

Công văn 38/BYT-BH: Chuyển đổi mã quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Nghị quyết 261/2025/QH15

Ngày 11/12/2025, Quốc hội đã ban hành Nghị quyết 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2026.

Tại điểm a khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 quy định: 

“Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”.

Để đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế đề nghị:

(1) Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẩn trương thực hiện chuyển đổi mã quyền lợi của người tham gia BHYT thuộc các đối tượng nói trên, cụ thể:

- Người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo (có mã đối tượng tham gia BHYT là mã CN) từ mã quyền lợi số 3 (mức hưởng 95%) sang mã quyền lợi số 2 (mức hưởng 100%) từ ngày 01/01/2026.

- Người tham gia BHYT là người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội (có mã đối tượng tham gia BHYT là mã LH) từ mã quyền lợi số 4 (mức hưởng 80%) sang mã quyền lợi số 2 (mức hưởng 100%) từ ngày 01/01/2026.

(2) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong toàn quốc triển khai thực hiện tra cứu thông tin thẻ và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo đúng quy định. Trường hợp cần thiết hoặc có vướng mắc cần trao đổi liên hệ ngay với giám định viên và cơ quan BHXH để thống nhất thực hiện, bảo đảm kịp thời quyền lợi của người bệnh BHYT.

(3) Các Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổ chức triển khai và đôn đốc việc thực hiện quy định trên tại địa phương.

Xem thêm tại Công văn 38/BYT-BH ban hành ngày 06/01/2026.

Quy định về thông tin thẻ bảo hiểm y tế

Theo Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định về thông tin thẻ bảo hiểm y tế như sau:

- Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

+ Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh;

+ Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

+ Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng;

+ Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

+ Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại khoản 1 Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

- Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.