Hướng dẫn chẩn đoán bệnh nghề nghiệp đối với viêm gan B theo Thông tư 60/2025/TT-BYT

Hướng dẫn chẩn đoán bệnh nghề nghiệp đối với viêm gan B theo Thông tư 60/2025/TT-BYT (Hình từ Internet)

Hướng dẫn chẩn đoán bệnh nghề nghiệp đối với viêm gan B theo Thông tư 60/2025/TT-BYT

Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư 60/2025/TT-BYT quy định về bệnh nghề nghiệp được hưởng bảo hiểm xã hội và hướng dẫn chẩn đoán, giám định mức suy giảm khả năng lao động do bệnh nghề nghiệp.

Hướng dẫn chẩn đoán, giám định mức suy giảm khả năng lao động Bệnh viêm gan vi rút B nghề nghiệp như sau:

Hướng dẫn chẩn đoán

1. Định nghĩa

Bệnh viêm gan vi rút B nghề nghiệp là bệnh gan do vi rút viêm gan B gây ra trong quá trình lao động.

2. Yếu tố gây bệnh

Vi rút viêm gan B (HBV) trong môi trường lao động.

3. Nghề, công việc thường gặp và nguồn tiếp xúc

- Nhân viên y tế;

- Quản giáo, giám thị trại giam;

- Công an;

- Người làm trong môi trường bệnh viện: nhân viên vệ sinh, bảo vệ;

- Nghề, công việc khác tiếp xúc với vi rút viêm gan B.

4. Tiêu chí tiếp xúc nghề nghiệp

4.1. Giới hạn tiếp xúc tối thiểu

4.1.1. Cấp tính:

Giới hạn tiếp xúc tối thiểu xác định bằng một trong hai tiêu chỉ sau: - Làm nghề, công việc tiếp xúc với HBV quy định tại Mục 3, Phần I của Phụ lục này.

- Biên bản xác nhận tiếp xúc với yếu tố có hại gây bệnh nghề nghiệp cấp tính theo quy định trong trường hợp bị tai nạn rủi ro nghề nghiệp.

4.1.2. Mạn tính:

Giới hạn tiếp xúc tối thiểu xác định bằng một trong hai tiêu chỉ sau:

- Làm nghề, công việc tiếp xúc với HBV quy định tại Mục 3, Phần I của Phụ lục này,

Yếu tố gây bệnh được ghi nhận trong phần đánh giá tiếp xúc nghề nghiệp của Báo cáo kết quả quan trắc môi trường lao động .

4.2. Thời gian tiếp xúc tối thiểu: 01 lần tiếp xúc,

4.3. Thời gian bảo đảm

- Viêm gan cấp tỉnh: 06 tháng,

- Viêm gan mạn tính: 02 năm;

- Xơ gan: 20 năm;

- Ung thư gan: 30 năm.



5. Lâm sàng và cận lâm sàng

5.1. Viêm gan vi rút B cấp tính

(i) Lâm sàng:

+ Đa số không có biểu hiện lâm sàng rõ rằng.

+ Trong thể điển hình, có thể xuất hiện các triệu chứng như: sốt (khi chưa vàng da), mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, vàng da, vàng mắt, tiểu sậm màu, đau tức vùng gan.

+ Viêm gan vi rút B cấp có thể diễn tiến nặng sang suy gan cấp dẫn đến bệnh não gan, tỷ lệ tử vong cao.

(ii) Cận lâm sàng:

+AST, ALT tăng, thường trên 5 lần giới hạn trên của mức bình thường. + Bilirubin có thể tăng.

+ Anti-HBe IgM dương tỉnh, HBsAg dương tính (hoặc âm tính trong giai đoạn cửa sổ).

5.2. Viêm gan vi rút B mạn tính

- HBsAg và/ hoặc HBV DNA dương tính ≥ 6 tháng, hoặc

- HBsAg dương tính và anti-HBe IgM âm tính.

Có thể có:

- AST, ALT tăng từng đợt hoặc liên tục trên 6 tháng.

- Có bằng chứng tổn thương mô bệnh học tiến triển, xơ gan (được xác định bằng sinh thiết gan hoặc đo độ đàn hồi gan hoặc Fibrotest hoặc chỉ số APRI) mà không do căn nguyên khác.

6. Tiến triển, biến chứng

- Chữa khỏi không di chứng

- Viêm mạn tính.

- Xơ gan, suy tế bào gan.

- Ung thư gan hoặc viêm gan tối cấp gây tử vong.

7. Chẩn đoán phân biệt

- Bệnh viêm gan B không do nguyên nhân nghề nghiệp.

- Viêm gan cấp do vi rút khác (HAV, HCV, HDV, HEV, CMV, EBV, Dengue,...).

Viêm gan do các nguyên nhân khác: rượu, nhiễm độc (do thuốc, hóa chất...), tự miễn, bệnh Wilson.

- Một số bệnh có biểu hiện vàng da.

+ Các bệnh nhiễm khuẩn: Bệnh nhiễm Leptospira, sốt rét.

+ Tắc mật sau gan: u đầu tụy, u đường mật, sỏi đường mật,

Hướng dẫn giám định

1. Chỉ định giám định chuyên khoa

Chỉ định khám một hoặc các chuyên khoa truyền nhiễm, chuyên khoa tiêu hoá, chuyên khoa khác tùy theo tổn thương ở cơ quan, bộ phận của cơ thể.

2. Chẩn đoán xác định:

Có căn cứ thể hiện việc tiếp xúc với vi rút viêm gan B trong môi trường lao động và đủ tiêu chỉ chẩn đoán xác định mắc bệnh viêm gan B quy định tại Quyết định số 3310/QĐ-BYT ngày 29/7/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B.

3. Chẩn đoán loại trừ

- Áp dụng theo Mục 7, Phần I của Phụ lục này.

- Trường hợp khó chẩn đoán tổn thương do bệnh viêm gan vi rút B nghề nghiệp thì phải căn cứ hồ sơ quản lý sức khoẻ người lao động (bao gồm cả hồ sơ bệnh nghề nghiệp) và các giấy tờ chẩn đoán, điều trị khác (nếu có), hội chẩn bệnh (nếu cần).

4. Bảng tỷ lệ tổn thương cơ thể