Biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2026 (Thông tư 12/2026/TT-BTC)

Biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2026 (Thông tư 12/2026/TT-BTC) (Hình từ Internet)

Ngày 10/2/2026, Bộ Tài chính ban hành Thông tư 12/2026/TT-BTC quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và biện pháp thi hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2026 (Thông tư 12/2026/TT-BTC)

Theo đó, tại Điều 5 Thông tư 12/2026/TT-BTC thì biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được lập dưới dạng dữ liệu điện tử (sau đây gọi là hồ sơ đề nghị thanh toán) bao gồm:

+ Bảng kê đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Bảng kê chi tiết) được lập theo chuẩn và định dạng dữ liệu do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tại Quyết định 130/QĐ-BYT năm 2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan được sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định số 4750/QĐ-BYT năm 2023 và Quyết định 3176/QĐ-BYT năm 2024;

+ Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Bảng tổng hợp) được lập hằng tháng theo chuẩn và định dạng dữ liệu theo Mẫu số 01/BH Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 12/2026/TT-BTC;

Mẫu số 01/BH

+ Báo cáo quyết toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Báo cáo quyết toán) được lập hằng quý theo Mẫu số 02/BH Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 12/2026/TT-BTC.

Mẫu số 02/BH

- Hồ sơ đề nghị thanh toán do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lập, gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng qua Cổng tiếp nhận dữ liệu. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính trung thực, chính xác, khớp đúng thông tin giữa Bảng kê chi tiết, Bảng tổng hợp và Báo cáo quyết toán với hồ sơ bệnh án của người bệnh.

Nghị định 188/2025: Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

Theo quy định tại Điều 51 Nghị định 188/2025/NĐ-CP thì việc từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là việc cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được xác định không đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình giám định và trước khi thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Việc từ chối thanh toán phải nêu rõ căn cứ, lý do từ chối, số tiền bị từ chối thanh toán trong biên bản giám định, bao gồm cả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trên môi trường điện tử được trả tự động khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi dữ liệu. Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội và đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất ký biên bản giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế làm cơ sở quyết toán trong khoảng thời gian quy định tại điểm b khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại việc từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật.

Trên đây là bài viết có nội dung về “Biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2026 (Thông tư 12/2026/TT-BTC)”

Xem thêm tại Thông tư 12/2026/TT-BTC về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, thanh toán quyết toán chi phí khám chữa bệnh có hiệu lực từ 10/12/2026.