Quy trình giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ ngày 29/7/2025

Quy trình giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ ngày 29/7/2025 (Hình từ Internet)

Ngày 29/7/2025, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quyết định 2222/QĐ-BHXH ban hành Quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp.

Quy trình giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ ngày 29/7/2025

Theo Điều 12 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 2222/QĐ-BHXH quy định quy trình giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; lập danh sách chỉ trả kinh phí hỗ trợ chuyển đổi nghề sau tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; kinh phí hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; kinh phí điều tra lại vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

(1) Giải quyết hưởng chế độ  tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Phòng Bộ phận Chế độ BHXH:

(i) Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TN - Trả kết quả BHXH tỉnh/BHXH cơ sở chuyên đền theo phân cấp, thành phần hồ sơ theo quy định tại điểm 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8, 8.9 khoản 8 Phụ lục I.

(ii) Rà soát, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu theo quy định tại điểm 1.2 khoản 1 Điều 7, đồng thời kiểm tra, rà soát lại quá trình đóng BHXH của người lao động, tiền lương tại tháng bị tai nạn lao động; trường hợp đóng BHXH ở nhiều số BHXH thì phải chuyển lại Phòng Bộ phận Quản lý Thu để gộp quá trình đóng BHXH đảm bảo người lao động chỉ có một mã số BHXH và một quá trình đóng BHXH; trường hợp người lao động đồng thời giao kết hợp đồng lao động với nhiều người sử dụng lao động thì phải kiểm tra tiền lương tính hưởng trợ cấp đảm bảo đúng quy định của pháp luật.

(iii) Xét duyệt chế độ theo quy định tại điểm 1.3 khoản 1 Điều 7

Phê duyệt, ký số: Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động hằng tháng (Mẫu số 03A-HSB) hoặc một lần (Mẫu số 03B-HSB); Quyết định về việc hướng trợ cấp bệnh nghề nghiệp hằng tháng (Mẫu số 03C-HSB) hoặc một lần (Mẫu số 03D-HSB); Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động hằng tháng (Mẫu số 03E-HSB) hoặc một lần (Mẫu số 03G-HSB) do thương tật tái phát: Quyết định về việc hưởng trợ cấp bệnh nghề nghiệp hằng tháng (Mẫu số 03H-HSB) hoặc một lần (Mẫu số 03K-HSB) do bệnh tật tái phát; Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp hằng tháng (Mẫu số 03M-HSB) hoặc một lần (Mẫu số 03N-HSB) do giám định tổng hợp mức suy giảm Kngười lao động; Quyết định về việc cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (Mẫu số 03P-HSB); Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động theo hình thức tự nguyện (Mẫu số 03Q-HSB); Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động theo hình thức tự nguyện do thương tật tái phát (Mẫu số 03T-HSB); Quyết định về việc hưởng trợ cấp chết do tai nạn lao động theo hình thức tự nguyện (Mẫu số 03S-HSB); bản quá trình đóng BHXH (Mẫu số 04-HSB) tương ứng với từng trường hợp.

(iv) Lập, chuyển danh sách chi trả các chế độ, trợ cấp BHXH một lần hoặc BHXH hằng tháng theo quy định tại khoản 2 Điều 7.

(v) Đối với thanh toản/cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình

- Trường hợp giải quyết hưởng mới: Căn cứ hồ sơ, chủng loại phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình, xác định mức tiền để ban hành Quyết định về việc trang cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (Mẫu số 03P-HSB).

- Trường hợp đã được cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình nhưng chưa có tên trong danh sách chỉ trả: Căn cứ Quyết định về việc trang cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (Mẫu số 031-HSB) của người lao động hoặc căn cứ hồ sơ, niên hạn, chủng loại, hóa đơn, chứng từ mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình khi người hưởng đề nghị thanh toán để lập Danh sách phê duyệt người hưởng trợ cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình chưa có trong dữ liệu tập trung để cập nhật vào phần mềm TCS (Mẫu số 31-HSB) trình Giám đốc phê duyệt.

- Lập danh sách chỉ trả: Căn cứ Quyết định về việc trang cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình Mẫu số 03P-HSB và Mẫu số 31-HSB:

+ Lập Danh sách Mẫu số C97-HSB đối với người được cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình một lần hoặc người bắt đầu hưởng phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình trước ngày 01/01/2007 (bao gồm cả người được cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình một lần và theo niên hạn).

+ Lập Danh sách Mẫu số C72a-HSB đối với người được cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn, phần mềm tự động cập nhật số tiền định kỳ theo niên hạn phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình.

(vi) Thời hạn giải quyết: Tối đa 06 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.

(2) Lập danh sách chỉ trả kinh phí hỗ trợ chuyển đổi nghề sau tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; kinh phí hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; kinh phí điều tra lại vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Phòng Chế độ BΗΧΗ:

(i) Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TN - Trả kết quả BHXH tỉnh chuyển đến, thành phần hồ sơ theo quy định tại điểm 8.10, 8.11 khoản 8 Phụ lục I.

(ii) Lập danh sách hỗ trợ kinh phí chuyển đổi nghề nghiệp, hỗ trợ khám bệnh nghề nghiệp, chữa bệnh nghề nghiệp, phục hồi chức năng lao động, huấn luyện an toàn vệ sinh lao động.

- Căn cứ hồ sơ chuyển đến, rà soát, đối chiếu lại các thành phần hồ sơ theo quy định.

- Truy cập vào Hệ thống để cập nhật thông tin, xem xét, đối chiếu thông tin về nhân thân, điều kiện về thời gian đóng BHXH, số lần được hỗ trợ của từng người, nếu đảm bảo đủ điều kiện, đúng quy định thì lập Danh sách Mẫu số C90-HSB trình lãnh đạo phê duyệt, ký số và chuyển trên phần mềm TCS đến Phòng kế hoạch - tài chính.

- Trường hợp phát hiện không đủ điều kiện hưởng, mức hỗ trợ, số lần hỗ trợ không dùng thì trình lãnh đạo phê duyệt, ký số văn bản thông báo kèm Danh sách Mẫu số 16-HSB chuyển phát hành theo quy định về công tác văn thư đề chuyển Bộ phận TN-Trả kết quả BHXH tỉnh gửi đến Sở Nội vụ biết và tạm thời chưa chi trả.

SO. 

- Thời hạn thực hiện: Tối đa 04 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ

bệnh nghề nghiệp: 

(iii) Đối với chỉ tạm ứng, quyết toán kinh phí hỗ trợ điều tra lại vụ tai nạn lao động,

- Lập hồ sơ tạm ứng

+ Tiếp nhận từ Bộ phận TN-Trá kết quả BHXH tỉnh: Kế hoạch, dự toán kinh phí điều tra lại các vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do Sở Nội vụ, Sở Y tế chuyên đến; rà soát, đối chiếu lại các thành phần hồ sơ theo quy định.

+ Sau khi rà soát, đối chiếu các thông tin trên hồ sơ đảm bảo đúng quy định; lập Danh sách tạm ứng Mẫu số C19a-HSB để tạm ứng tối đa 80% kinh phí dự toán điều tra lại trong thời hạn 02 ngày làm việc; trình lãnh đạo phê duyệt, ký số, chuyển trên phần mềm TCS đến Phòng kế hoạch - tài chính.

- Lập Danh sách quyết toán

+ Tiếp nhận từ Bộ phận TN-Trả kết quả BHXH tỉnh: Kế hoạch, dự toán kinh phí điều tra lại các vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hồ sơ quyết toán và các định mức chỉ theo quy định của Nhà nước; rà soát, đổi chiều lại các thành phần hồ sơ theo quy định.

+ Sau khi rà soát, đối chiếu các thông tin trên hồ sơ đảm bảo đúng quy định, lập Danh sách quyết toán Mẫu số C196-HSB, trình lãnh đạo phê duyệt, ký số, chuyển trên phần mềm TCS đến Phòng kế hoạch - tài chính.

+ Thời hạn thực hiện: Tối đa 05 ngày làm việc kể từ khi nhận được hồ sơ.

+ Trường hợp cơ quan cấp bộ ra quyết định điều tra lại vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì BHXH tỉnh nơi đơn vị sử dụng lao động đề xảy ra tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đóng BHXH thực hiện việc tạm ứng và quyết toán kinh phí.

(3) Khóa số liệu, lập báo cáo

(i) Bộ phận Chế độ BHXH

- Thực hiện theo quy định tại điểm 3.1 khoản 3 Điều 7 theo phân cấp.

- Ngày 05 hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và lập báo cáo Mẫu số 14a-HSB của tháng trước theo phân cấp trình lãnh đạo phê duyệt, ký số, lưu trên hệ thống.

(ii) Phòng Chế độ BHXH

- Thực hiện theo quy định tại điểm 3.2 khoản 3 Điều 7 theo phân cấp.

- Ngày 05 hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và lập báo cáo Mẫu số 14a-HSB của tháng trước theo phân cấp trình lãnh đạo phê duyệt, kỷ số, lưu trên hệ thống.

- Ngày 06 hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và lập báo cáo Mẫu số 14a-HSB của tháng trước toàn tỉnh trình lãnh đạo phê duyệt, kỳ số, lưu trên hệ thống

- Trước ngày 15/12 hàng năm, lập báo cáo Mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP ngày 28/7/2020 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 về bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bắt buộc từ tháng 12 năm trước đến hết tháng 11 năm lập báo cáo để kịp thời bảo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Nội vụ và BHXH Việt Nam.

(iii) Ngay sau khi báo cáo Mẫu số 14a-HSB của toàn tỉnh được ký số; hệ thống phần mềm tự động cập nhật tổng hợp Mẫu 14a-HSB số liệu toàn quốc.

Nguyễn Thị Mỹ Quyền