Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh từ ngày 17/10/2025 (Quyết định 3276/QĐ-BYT)

STT

MA_DOITUONG_ KCB

Trường hợp

Quy định

MỤC_HUONG

1

1.1

Đến KCB đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu (Trừ trường hợp quy định tại mã 1.2)

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

2

1.2

Đi KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu bao gồm trạm y tế, cơ sở KCB y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, trung tâm y tế huyện (trung tâm y tế khu vực từ 01/7/2025) được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức được tổ chức dưới hình thức trạm y tế hoặc phòng khám, cơ sở KCB cấp ban đầu trong quân đội, công an (Bao gồm cả trường hợp đến đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu và đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu)

- Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 

- Điểm c khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- Điều 3 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi (không phụ thuộc mức hưởng trên thẻ BHYT)

3

1.3

Đến KCB có phiếu chuyển cơ sở KCB (Bao gồm Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị 1 năm)

Điều 9, Điều 10 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

4

1.4

Trường hợp KCB khi thay đổi nơi lưu trú, nơi cư trú theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT- BYT

- Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- Điều 4 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

5

1.5

Đến KCB theo phiếu hẹn khám lại theo quy định tại Điều 11 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

Điều 11 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

6

1.6

Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể

Khoản 4 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

7

1.7

Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra

Khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

8

1.11

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu còn lại không thuộc mã 1.2

Điểm c khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

9

1.12

Tự đến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản (trừ trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương)

Khoản 1 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

10

1.13

Tự đến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 - 70 điểm (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

Khoản 2 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

- Từ ngày 01/01/2025 - 30/6/2026: Không được hưởng BHYT

- Từ ngày 01/7/2026: 50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

11

1.14

Tự đến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

Khoản 3 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

- Từ ngày 01/01/2025 - 30/6/2026: Không được hưởng BHYT

- Từ ngày 01/7/2026: 50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

12

1.15

Tự đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản

Điểm d khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

13

1.16

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đối với các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- Điểm b khoản 1 Điều 5 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

14

1.17

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu đối với các bệnh thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- Điểm a khoản 1 Điều 5 Thông tư 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

15

1.18

Tự đến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

- Điểm h khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- Khoản 4 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP

- Từ ngày 01/01/2025 - 30/6/2026: Không được hưởng BHYT

- Từ ngày 01/7/2026: 50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

16

2

Cấp cứu

Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

17

3.1

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến trung ương (trừ đối tượng quy định tại mã 1.17)

Điểm g khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

- 40% chi phí KCB nội trú theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

- 0% chi phí KCB ngoại trú

18

3.2

Tự đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh (trừ đối tượng quy định tại mã 1.17)

Điểm h khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

19

3.3

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện

Điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

20

3.6

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu

Điểm b khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

21

7

Lĩnh thuốc theo giấy hẹn (chỉ lĩnh thuốc, không khám bệnh) trong trường hợp dịch bệnh nhóm A hoặc trường hợp bất khả kháng

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

23

7.2

Người bệnh ủy quyền cho người khác đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lĩnh thuốc

- Khoản 1 Điều 15 Thông tư 37/2024/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 9 Thông tư 26/2025/TT-BYT

24

7.3

Người bệnh đến lĩnh thuốc tại cơ sở KCB khác mà không thể đến được cơ sở KCB nơi cấp giấy hẹn. Cơ sở KCB nơi cấp giấy hẹn chuyển thuốc cho cơ sở KCB nơi người bệnh đến lĩnh thuốc (Chỉ áp dụng trong trường hợp dịch bệnh nhóm A)

Khoản 1 Điều 15 Thông tư 37/2024/TT- BYT

25

7.4

Cơ sở KCB chuyển thuốc đến cho người bệnh (Chỉ áp dụng trong trường hợp dịch bệnh nhóm A)

Khoản 1 Điều 15 Thông tư 37/2024/TT- BYT

26

8

Thu hồi đề nghị thanh toán

27

9

Người bệnh không KCB BHYT

0%

28

10

Người bệnh đến cơ sở KCB để lĩnh thuốc theo giấy hẹn (chỉ lĩnh thuốc, không khám bệnh, trừ trường hợp quy định tại mã 7)

Phạm vi quyền lợi, mức hưởng tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể